+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Система обязательного медицинского страховния 2019 2019

Система обязательного медицинского страховния 2019 2019

Защита прав застрахованных лиц Коротко о нашем фонде Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области ТФОМС НО , как самостоятельное государственное некоммерческое учреждение, создан 7 мая года постановлением малого Совета областного Совета народных депутатов и Администрации области. До апреля года выполнял функцию сбора и накопления страховых взносов на работающее население. С апреля года в области введена система ОМС и фонд приступил к финансированию медицинских организаций области. В году система ОМС Новгородской области представлена 59 медицинскими организациями и 2 страховыми медицинскими организациями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Чеченской Республики на год.

Система ОМС может перейти на вертикальную модель управления с середины 2019 года

Развитие системы обязательного медицинского страхования в городе Москве осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, предусматривающего реализацию комплекса мер, направленных на повышение социально-экономической эффективности системы обязательного медицинского страхования, обеспечение целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, модернизацию, развитие и обеспечение бесперебойного функционирования информационной системы обязательного медицинского страхования за счет использования современных информационных технологий, аппаратных, программных и телекоммуникационных средств путем обеспечения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи и защиты персональных данных.

В целях создания организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, включая своевременность оказания указанной медицинской помощи, в городе Москве: Территориальная программа ОМС, как составная часть Территориальной программы, создает единый механизм реализации гражданами из числа лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию далее также - застрахованные лица по ОМС , прав на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Целью реализации Территориальной программы ОМС является обеспечение в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованных лиц по ОМС бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества в медицинских организациях, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь и медицинская эвакуация за исключением санитарно-авиационной эвакуации , специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, виды которой включены в раздел 1 приложения 12 к Территориальной программе, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Проводятся профилактические медицинские осмотры обследования несовершеннолетних в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок об отсутствии наличии медицинских противопоказаний для таких занятий.

Осуществляется оформление и выдача справок об отсутствии наличии медицинских противопоказаний для занятий физической культурой, в том числе оздоровительных мероприятий, отдельным категориям граждан, указанным в разделе 3 Территориальной программы, по результатам проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Проводится аудиологический скрининг новорожденным детям и детям первого года жизни. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется по медицинским показаниям лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, а также проведение заместительной почечной терапии: Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, по направлениям соответствующих комиссий по отбору пациентов, созданных Департаментом здравоохранения города Москвы, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы.

Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по направлениям соответствующих комиссий, созданных органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, или обращениям ходатайствам органов исполнительной власти либо территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации с последующими расчетами между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам выданы полисы обязательного медицинского страхования.

В рамках Территориальной программы ОМС лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве: Оказывается при злокачественных новообразованиях высокотехнологичная медицинская помощь в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования приложение 13 к Территориальной программе в медицинских организациях, указанных в разделе 1 приложения 14 к Территориальной программе.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию далее - тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября г. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС далее - Тарифное соглашение , между Департаментом здравоохранения города Москвы, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября г.

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты: Врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики семейным врачам , врачам отделений медицинской помощи населению на дому, медицинским сестрам медицинского поста, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики семейных врачей за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам акушеркам , медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации. Врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС: При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях структурных подразделениях , - за законченный или прерванный2 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний в том числе клинико-статистические группы заболеваний.

При оплате скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказанной в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.

Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации , скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.

Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, а также при оплате медицинской помощи в неотложной форме в случае вызова бригады неотложной медицинской помощи Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.

Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы - по подушевым нормативам финансирования на лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи соответственно вызов бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в соответствии с ее профилем, посещение по неотложной медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации.

При оплате скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи иных медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации , - по установленному тарифу на оплату медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи вызов бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в соответствии с ее профилем.

При отсутствии возможности выполнения в данной медицинской организации отдельных скрининговых лабораторных исследований учитывается их проведение в других медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, при направлении на такие исследования.

Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, содержатся в Тарифном соглашении, включающем в том числе перечни медицинских организаций, сформированные по условиям оказания медицинской помощи.

При маршрутизации пациентов, осуществляемой в соответствии с пунктом 2. Оплата оказания высокотехнологичной медицинской помощи в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования медицинским организациям, указанным в разделе 1 приложения 14 к Территориальной программе, проведения пренатальной дородовой диагностики нарушений развития ребенка, не установленной базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинским организациям, указанным в разделе 2 приложения 14 к Территориальной программе, осуществляется на основании соответствующих договоров, заключаемых между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и указанными медицинскими организациями.

Территориальная программа ОМС включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо по ОМС в соответствии с разделом 6 Территориальной программы , нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи и нормативы финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо по ОМС в соответствии с разделом 7 Территориальной программы , порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с разделом 2 Территориальной программы , критерии доступности и качества медицинской помощи в соответствии с разделом 8 Территориальной программы.

Объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, застрахованным лицам по ОМС определяются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на основании заключения Департамента здравоохранения города Москвы, формируемого исходя из потребностей жителей города Москвы в медицинской помощи, структуры коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС4.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях структурных подразделениях , - за законченный или прерванный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний в том числе клинико-статистические группы заболеваний.

Объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, застрахованным лицам по ОМС определяются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на основании заключения Департамента здравоохранения города Москвы, формируемого исходя из потребностей жителей города Москвы в медицинской помощи, структуры коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

Полный текст:

Коротко о нашем фонде

Понятия "Застрахованное лицо", "Страховой случай" используются в значении, определенном Федеральным законом от 29 ноября года N ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Способ оплаты медицинской помощи - установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и Территориальной программой обязательного медицинского страхования далее - ТП ОМС способ финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст. Плановое задание план-задание - объемы и финансовое обеспечение медицинской помощи, установленные конкретной медицинской организации в рамках ТП ОМС на очередной год Комиссией. Тариф - стоимость единицы объема медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС. Посещение - единица объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, контакт пациента с врачом или средним медицинским работником, ведущими амбулаторный в том числе консультативный прием, в поликлинике врачебной амбулатории , диспансере, женской консультации, фельдшерско-акушерского пункта далее - ФАП при посещении пациентом врача среднего медицинского работника или посещении пациента врачом средним медицинским работником на дому. В указанное посещение включаются осмотр пациента, медицинские вмешательства и медицинские услуги, с последующей записью об их выполнении в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях в установленном порядке, за исключением лечебно-диагностических услуг исследований , на которые настоящим Тарифным соглашением установлены отдельные тарифы. Посещение приемного отделения - случай оказания неотложной медицинской помощи в том числе с использованием параклинических методов исследования в приемном отделении стационара пациенту, госпитализация которого не состоялась.

История Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на год Протокол заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в РБ от Приложение 2 Перечень государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с уровнями трехуровневой системы организации медицинской помощи в Республике Башкортостан на год. Приложение 3 Распределение медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и имеющих прикрепленное застрахованное по ОМС население, на группы по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений фельдшерско-акушерских пунктов на год. Приложение 5 Численность застрахованного прикрепленного населения, обслуживаемого станцией скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в состав медицинской организации, по состоянию на

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обязательная помощь

Вы должны понимать, что Ваше обращение в Интернет-приёмную является официальным запросом и проходит систему регистрации. Ответ на запрос предоставляется в законодательно установленные сроки. Задать вопрос Уважаемые приморцы! В системе обязательного медицинского страхования Приморского края работает Контакт-центр. Операторы Контакт-центра страховые представители 1-го уровня ответят на ваши вопросы о получении полиса ОМС, о реализации права выбора медицинской организации, возможности получения медицинской помощи по программам ОМС, прохождения диспансеризации и профилактических мероприятиях и др. Если вопрос касается защиты ваших прав в системе ОМС, оператор Контакт—центра передаст его страховым представителям 2-го или 3-го уровня вашей страховой медицинской организации.

Остановка Розы Люксембург ул. Мира маршруты:

Развитие системы обязательного медицинского страхования в городе Москве осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, предусматривающего реализацию комплекса мер, направленных на повышение социально-экономической эффективности системы обязательного медицинского страхования, обеспечение целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, модернизацию, развитие и обеспечение бесперебойного функционирования информационной системы обязательного медицинского страхования за счет использования современных информационных технологий, аппаратных, программных и телекоммуникационных средств путем обеспечения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи и защиты персональных данных. В целях создания организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, включая своевременность оказания указанной медицинской помощи, в городе Москве:

Тарифные соглашения

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей. Ответственность страховых медицинских организаций[ править править код ] Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования.

Финансово-экономическая деятельность Финансово-экономическая деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на: Шуваловым от

Коротко о нашем фонде

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области напоминает: Замена бумажных полисов на полисы в виде пластиковой карты не требуется. Вниманию граждан! Профилактический осмотр проводится ежегодно как самостоятельное мероприятие, так и в рамках диспансеризации или в рамках диспансерного наблюдения. Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения. Изменились сроки проведения диспансеризации.

В Госдуме обсудят предложения по выводу абортов из системы обязательного медицинского страхования

Основные характеристики бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области на год и на плановый период и годов 1. Утвердить основные характеристики бюджета Фонда на плановый период и годов: Главные администраторы доходов бюджета Фонда, главные администраторы источников финансирования дефицита бюджета Фонда 1. Утвердить перечень главных администраторов доходов бюджета Фонда на год согласно приложению 1 к настоящему Закону.

Федерального фонда обязательного медицинского страхования на "Ведение реестров в системе обязательного медицинского страхования".

Важная информация для застрахованных лиц Волгоградской области Просмотреть в новом окне Если у Вас есть к нам вопросы или Ваши права нарушены, звоните нам в Контакт-Центр по телефону горячей линии: Новости Все новости

Страховые компании, которые не справляются со своими обязанностями по защите интересов застрахованных граждан, покинут рынок, заявила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования ФОМС Наталья Стадченко. На пути к цели: Она сообщила, что в настоящее время идет работа по внесению соответствующих изменений в действующее законодательство, позволяющее инициировать вывод с рынка неэффективных страховых медицинских организаций.

.

.

.

Комментарии 12
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Давыд

    Еще актуально? Мне знакомый сказал, что вторую отсрочку после колледжа в вуз дают. Лжет?

  2. Конкордия

    Не знаю, мое заявление в мусорное ведро пошло

  3. ficenba

    Если я кому-то засуну палец в нос это изнасилование?

  4. Владислава

    Перестроиться не сложно,

  5. Панкратий

    Спасибо все понятно только Сталин не когда так не говорил!

  6. Тимур

    Спасибо Тарас обезательно еще запипши

  7. Даниил

    А коли не единожды славишь у себя в постах фашизм, к примеру, то тут уже по всей строгости ответить придётся.

  8. nasorni1965

    Владимир СалтыковВ обобщенной таблице небольшая ошибка в номере статьи. Не 185, а 184 УПК. А в остальном, большое спасиб, очень познавательно.

  9. Каллистрат

    Спасибо Тарас за профессиональный толковый комментарий !

  10. Ядвига

    Почему у меня это в рекомендованных?

  11. Панкратий

    Выяснить свой статус.

  12. fiathumbslop

    Ты сказочный долбень. То не знаю, то не понимаю.